随着社会不断进步，人民群众对司法服务需要日益增长。面临这种形势，人民法院法官队伍政治素质上不适应、业务素质上不适应、人员结构上不适应的问题已经严重影响了人民法院司法能力。因此，解决好法官队伍上述不适应问题已成为人民法院当务之急。法院是国家的审判机关，担负着国家审判重任，审判工作开展得好坏，直接取决于法院队伍素质。建设高素质的政法队伍，是做好政法工作的组织保证。”队伍建设是法院工作的根基和灵魂，如何抓好新时期法院的队伍建设，是人民法院当前必须解决的重大课题。人民法院的队伍建设工作，不仅是一项基础性的工作，而且是一项庞大、复杂、长期的社会系统工程，是一项带有根本性、全局性的基础工作。当前，我国已进入了全面建设小康社会、加快推进社会现代化建设的关键时期。依法治国，建设社会主义法治国家的治国方略，给人民法院工作提出了更高的要求。
　　　一、抓好法院队伍建设的前提。
　　　常言说，“知己知彼，百战不殆”近几年来，各级党委加强了对法院工作的领导，法院队伍建设取得了明显成效。但与此同时，还存在一些不容忽视甚而比较严重的问题。只有深入了解这些问题，才可能有针对性地解决这些问题，才能推动法院实现新的跨越。我个人认为，目前制约法院队伍建设的瓶颈表现在：
　　　1、法院队伍建设的整体素质与人民法院担负的使命还不相称。当前法院队伍建设的主流是好的，但从整体上看，与人民群众的期待仍有不小差距。少数法官责任意识不强，致使错案时有发生；一些法官自律意识松弛，导致外在形象受损；有的法官执法意识薄弱，造成严重不良后果；个别法官态度不够热情，引起人民群众的不满。这些问题的存在，严重影响了人民法院和法官的声誉，直接损害了人民法院和法官在人民群众中的形象。
2、法院人事制度改革与科学的队伍管理机制要求不完全适应。法院人事制度改革的进程还较慢，难以适应新时期、新形势、新任务对法院的要求。如在法官职业化建设方面，法官员额制度、法官助理制度推行的还较为缓慢；法院工作人员分类管理还未完全推开；法官的职务、职级的行政化色彩仍较为浓厚。尤其是法官的职级待遇长期得不到应当解决，严重地挫伤了干警工作的积极性、主动性。
3、法官职业的特殊化要求与法官的现实表现存在一定差距。法官肩扛天平，判断是非曲直，是公平和正义的化身。社会公众要求法官要做到最公正、最廉洁、最讲理。由于历史的、现实的、主观的、客观方面的原因，法官在审判作风、业务水平等方面的现实表现，与公众心目中理想化的法官形象描述和定位之间存在一定差距。当这种差距在审判活动中以一定形式表现出来后，法官的公信力便会在公众中大打折扣。究其原因，一是少数法官政治业务素质不高，有办“人情案”、“关系案”、“金钱案”之现象，严重损害了法院和法官队伍公正无私、秉公执法的良好形象。二是审判作风有待改进。个别工作人员司法为民的宗旨观念不牢，司法为民意识不强，作风不扎实，对当事人有生、冷、硬、横、推和刁难等现象，审判效率不高，有拖延办案的现象。
　　　4、法官的教育培训工作力度还不大，尚未真正落到实处。随着社会主义市场经济体制的不断完善和法制的逐步健全，法律调整的范围越来越广，法院调处的矛盾亦越来越多，加之新的法律法规和司法解释不断出台，法院受理的“疑、难、新、特”案件层出不穷，对法官的知识结构及思维方式的变化提出的要求也越来越高。因此，加强对法官的教育培训工作显得尤为重要。但从目前情况看，法官教育培训工作还存在一定问题。一是基层法院培训机构和基地不健全，培训形式比较单调，缺乏针对性和系统性。二是教育培训工作没有形成制度化、系统化和规范化，特别是基层法院，许多法官多年也难得到专业院校参加培训一次，广大法官的专业知识水平和审判工作技能难以提高，从而影响了审判质量和效率。三是培训经费严重不足。由于经费短缺，许多基层法院没有足够的资金用于法官培训工作，致使无法选送法官外出深造。四是由于审判任务和审判力量剪刀叉的矛盾日益加大，随着自然减员的不断增加，审判人员严重不足，法官参加培训学习的时间难以得到保证。
　　　综上，如何解决这些存在的问题，归根到底要靠加强法院队伍建设，提高队伍的整体素质。
二、队伍现状和问题
　　虽然近年来，基层法院队伍建设取得了一定的成绩，但是，由于体制、机制等历史原因，在当今市场经济条件的影响下，基层法官队伍建设又有着与经济文化发展、人民群众要求不相适应的方面。纵观基层法官队伍现状，主要存在以下几个方面的问题：　　1、队伍的整体素质与人民法院担负的使命还不相称。　　一是队伍整体素质参差不齐。有的政治素质高，但业务能力不强，办不成案；有的业务能力强，但政治素质不高，办不好案；极个别干警政治、业务素质都不行，不能办案，缺乏多面手。二是少数法官大局意识不强，创新工作方式能力不足。存在就案办案，孤立办案现象，不能很好地做到法律效果与社会效果的有机统一。有些案件因盲目适用法律下判，造成当事人上访或上诉，埋下不安定隐患。有的满足于原有的工作思维模式，停留在凭经验办案或机械按法律规定办案。在处理其他事务中，方式单一，思路不灵活，协调能力差。三是个别干警廉政标准不高，廉洁意识不强。仅仅满足于领导不批评、媒体不曝光、群众不告状、个人不出事，“关系案”，“人情案”问题还时不时在个别干警身上体现出来。 　　
2、法官待遇普遍较低。　　法官职业素质要求高，任职条件要求严，但工资福利及职务保障却实行与公务员统一的标准，高要求与低保障形成的矛盾十分突出，造成司法人才流失现象较为严重。在基层，法官所享受的工资待遇不要说与其它高薪行业了，就与公安干警的待遇相比，人均工资相差数百元，同是政法机关，同一级别的法官与警察工资却不尽相同。与此同时，基层法官的职级待遇落实难，基层法院有相当一部分从事审判工作达二十多年的老审判员仍然是科员级，庭长、副庭长落实副科的也很少，年轻法官要想落实职级待遇就更难了，而这批人是法院的中坚，是法院的未来，他们承担的工作压力大，面临的工作环境较差，若政治经济待遇长期落实不了，必将严重影响工作积极性和基层法官队伍的长远稳定。　　3、队伍流动机制僵化。　　新施行的《法官法》对法律本科学历的硬性规定和通过全国统一司法考试规范化程度及报考条件的提高，再加上国家政法专项编制的严肃性和相对固定性，这在促进法院部门提高队伍素质与工作能力的同时，也给现行的司法体制带来的一定的影响，直接导致了引进人才门槛高，基层法院补充新鲜血液难，人才更新进程慢。虽然近几年形成统一了公务员的招考制度，但由于有的基层法院处于经济不发达地区，干警待遇较差，法院竞争力较小，人才选择面较窄，无法吸引优秀的人才，有的偏远地区招考时人数甚至达不到开考比例。 　 4、办案质量有待提高。主要表现在：一是就案办案，机械办案，只顾及法律效果，忽视了社会效果。部分干警仅满足于已有的知识水平和办案能力，特别是有的办案人员不认真判断案件事实，不认真研究法律规定，主观臆断，往往出现适用法律错误或与法律规定相悖的处理结果；有的同一类型、同一性质的案件其判决结果各异；重实体、轻程序的现象没有得到根本扭转，有的案件开庭走过场，开庭准备工作不充分，审判人员对案情掌握不细不严肃，不按规定举证、质证和认证。二是少数干警服务意识差，特权思想较重。工作方法简单粗暴、有法不依、执法不严、办人情案、关系案、金钱案，对说情风抵制不力；执法不公、不廉，违反程序执法办案，影响案件审理的公信力，损害了法院公正的良好形象，同时也影响了经济发展环境。 三、加强队伍建设策略
　　　着力提高干警的综合素质，是抓好法院队伍建设的基础。
　　　加强队伍建设重在提高队伍素质，提高队伍素质的关键在于加强教育培训。全面实施素质工程，建设高素质职业化的法院队伍，是新形势下进一步加强法院队伍建设的必由之路。加强新形势下人民法院队伍建设，必须按照“素质全面、作风优良”的要求，坚持“以人为本、强化教育”，通过各种有效措施或途径，系统教育熏陶法院干警，不断丰富提高干警的思想、作风、纪律和业务素质，从而全面提高队伍的整体素质。
　　　1、强化思想政治建设，努力提高队伍的政治素质。思想政治建设是关系到“举什么旗，走什么路，为谁掌权，为谁服务”的根本性问题，作为人民法院要始终把思想政治建设放在首位，坚持“政治建院、政治立警”，必须大力改进和切实加强思想政治教育，做到“三个坚持”：一是坚持用邓小平理论、“三个代表”重要思想、中国特色社会主义科学理论体系来武装干警头脑，因为这一科学理论“是我国经济发展的重要指导方针，是发展中国特色社会主义必须坚持和贯彻的重大战略思想”；二是坚持搞好社会主义法治理念教育、深入学习实践科学发展观、要以“大学习、大讨论”等活动为载体，深刻把握高举中国特色社会主义伟大旗帜这个主题，并作为正确道路来坚持，作为科学理论来运用，作为共同理想来追求。不断加强法官的党性修养，增强政治敏锐性和辨别力，坚定理想信念，打牢政治基础，巩固思想防线，使干警始终保持高度的政治意识、大局意识，始终坚持“党的事业至上，人民利益至上，宪法法律至上”。确保法院工作的正确方向，确保法官队伍始终保持忠于党、忠于国家、忠于人民、忠于法律的政治本质。使每一位政法干警坚信，只有在党的领导下，我国法治建设才有更加光明的前景；三是坚持用“全心全意地为人民服务”的宗旨，教育干警自觉接受党委、人大和广大人民群众的监督，争做人民满意的好法官，争创人民满意的好法院。四是要做科学发展观的忠实践行者，要树立法律思维、政治思维、经济思维“多维融合”的审判理念，善于从国家、社会、人民、法律多维视角观察、分析和处理问题，将司法的原则性与群众工作方法的灵活性结合起来，选择最能体现法、理、情相统一的结案方式，确保审执工作始终服从服务于大局。通过思想政治教育，使广大干警产生向心力、凝聚力，增强政治鉴别力和政治敏锐性，保证党的各项政策和法律能够迅速、有效、正确地得以贯彻和实施。
2、强化职业道德、作风和纪律建设，培养道德高尚、作风过硬、纪律严明的法院队伍。一是教育干警树立与建设社会主义法治国家、构建社会主义和谐社会相适应的职业道德。面对新形势、新任务，加强法院干警的职业道德教育具有一定的重要性和现实紧迫性，要严格按照《法官法》和《法官职业道德》的基本要求，通过职业道德教育，增强干警的职业责任感和历史使命感，提高干警对职业道德的认识，培养高尚的职业道德情感，养成良好的职业道德习惯，大力倡导忠于职守、严格执法、文明办案、清正廉明、刚正不阿的职业道德。二是教育干警坚决做到“八个坚持、八个反对”、“五个严禁”练就过硬的工作作风。人民法院作为国家的司法机关，要以加强和改进审判作风为切入点，全面推进作风建设。首先要树立司法为民的理念。坚持人民的利益高于一切，按照“群众利益无小事”司法观念，尽力做到民有所呼，必有所应，民有所求，必有所为，民有所忧，必有所谋，不断拓展司法为民的内涵与外延、努力在体察民心、维护民权上下功夫，积极探索为民、惠民的各项措施，使群众感到矛盾有人管、冤情有人诉、说理有人听。从而更好地全心全意为人民服务。要克服官僚主义作风，增强司法的亲和力，要统筹兼顾办案的法律效果和社会效果。要落实公开制度，以公开促公正，要文明有礼，雷厉风行，维护形象公正。三是教育干警遵守职业纪律，提高队伍整体纯洁性，防止司法腐败。加大监督检查和问责力度，真正把考核评价机制运用到廉政建设中，要千方百计加强法官执法规范化建设，约束法官不当行为。要坚持防患于未然、惩治于已然。要抓源头，培养法官无贪无求、无私无畏的精神境界和不偏不倚、不枉不纵的正派气质，在金钱、权色、关系、人情面前能够坚持立场不妥协，坚守原则不退缩，坚定信念不动摇。切实做到“堂堂正正审案、干干净净做人”。只有加强纪律教育，才能使干警养成“正人必先正己”的行为习惯，树立“廉洁从政、公正司法”的观念。只有纪律严明，才能使队伍在思想上、行动上保持一致，才能使队伍保持战斗力和凝聚力。
　　3、强化司法能力建设，努力提高队伍的业务素质。司法能力是党的执政能力在司法领域的重要体现，是法官完成各项任务的重要保证。司法能力是一种综合能力，突出表现为认识和把握大局的能力，认识和把握社会矛盾的能力，认识和把握社情民意的能力、认识和把握法律精神的能力。广博的知识、精通的法学理论，娴熟的工作技能、丰富的处理社会矛盾经验是对法院干警的一贯要求。干警的业务素质高低，直接决定着整个法院队伍司法水平的高低。只有加强干警的业务素质建设，才能培养造就一支法律精通、业务娴熟、技术过硬的职业化法官队伍。为此，必须从以下五个方面着手：一要健全学习制度，教育干警树立“终身学习”观念，在学习中开阔眼界，增长见识，提高本领，把学习作为提升专业素质和司法能力的重要方法和途径。二要大力开展业务培训、岗位练兵，提高干警的司法水平和实际工作能力。对业务部门和综合部门人员，采取任职培训、晋升培训、岗位培训和专业技能培训等多种形式有计划分期分批培训。广泛开展岗位练兵和技能竞赛，培养一批岗位专业能手。三要大力开展学历教育和继续教育，努力造就一批专家型、复合型法官。四是鼓励干警参加司法考试，积极为干警创造良好的学习条件和环境，提高司法考试通过率，逐步解决法官断层现象。四要充分发挥审判委员会的作用，适当安排部分干警列席审委会，向委员们学习实践经验和分析问题的能力，接受教育和启发。
　　4、强化法官文化建设，培育符合法官职业特色、具有鲜明时代精神的法官文化。法院文化建设是启迪法官智慧、陶冶法官情操的有效载体。大力加强法官文化建设是队伍建设的重要组成部分，要使队伍建设富有时代内涵，富有文化底蕴，富有人文情怀。一是建立文化活动场所。要为法官建立适当的娱乐场所，如图书室、电子阅览室、键身室、乒乓球室、篮球场。二是规范文化互动时间。如规定每周五下午，在没有工作任务安排的情况下，干警可以自由选择参加各种文体活动。三是丰富文化活动载体。不定期举办乒乓球、篮球等各种比赛，组织联欢会、演讲等各种文艺活动，开展法官沙龙、开设法官论坛、法学理论研讨会、法官文化长廊和知识竞赛、庭审观摩以及文艺汇演、书画摄影等文体活动方式，增强法院文化的凝聚力和感染力，努力培养法官特有的职业道德修养，以中国特色的先进法院文化引领队伍建设实践健康发展。
　　 总之法院的队伍建设是法院的根基和灵魂，关乎于人民法院事业的兴衰与成败。落实司法为民，离不开队伍建设的保障，应当进一步加强法院队伍建设，提升司法为民的能力，在新的形势下，做为人民法院，必须以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真践行社会主义法治理念，充分认识队伍建设工作的长期性、艰巨性和复杂性，深刻把握队伍建设的特点和规律，必须把法院队伍建设纳入法院工作的宏观思路，从长远及战略高度作为重要工作常抓不懈。要始终坚持以司法能力建设为核心，以职业化建设为方向，以人为本，健全机制，切实加强法院队伍建设，努力造就一支政治坚定、业务精通、作风优良、司法公正的职业化法官队伍，更好地履行宪法与法律赋予人民法院的光荣使命。

　　北安市人民法院--刘宇
广东省韶关市人民政府


韶府令第108号


《韶关市城乡居民基本医疗保险实施办法》（韶府规审〔2013〕6号）已经2013年9月4日韶关市人民政府第十三届29次政府常务会议通过，现予发布，自发布之日起执行，有效期5年。原城镇居民医保、原新农合政策执行至2013年12月31日。



市长 艾学峰


2013年9月16日



韶关市城乡居民基本医疗保险实施办法



第一章 总则
第一条 为完善我市医疗保障体系，统筹城乡居民基本医疗保险制度，促进经济发展与社会和谐，根据《中华人民共和国社会保险法》和《省人民政府关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革实施方案的通知》（粤府〔2012〕154号）等有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 建立城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度遵循下列原则：
（一）坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的原则；
（二）坚持筹资及保障水平与社会经济发展水平相适应的原则；
（三）坚持个人缴费与政府补助相结合的原则；
（四）坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；
（五）坚持市级统筹、分级核算、风险共担的原则。
第三条 本办法适用于城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外的本市户籍居民和在本市就读的非本市户籍学生。
非本市户籍非从业人员的常住人口（学生除外）可参照本办法规定参加我市城乡居民医保，其医疗保险费包括个人缴费和财政补助部分均由个人负担。
第四条 城乡居民医保实行“四统一分”的管理模式，即全市实行统一的医疗保险政策、业务管理模式、医保基金管理、信息系统管理，业务分级经办。
第五条 韶关市人力资源和社会保障局负责全市城乡居民医保的行政管理工作，县（市、区）人力资源和社会保障局在市人力资源和社会保障局指导下负责本行政区域内城乡居民医保的行政管理工作，市、县（市、区）医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）负责本辖区内城乡居民医保的经办管理和业务指导。镇（街道）人力资源和社会保障服务所具体负责辖区内居民参保登记、信息录入、缴费确认、待遇核发和业务咨询等工作。
第六条 县级人民政府为本辖区内城乡居民医保工作的第一责任人。各镇（街道）人民政府以及村（居）委会负责本辖区内城乡居民医保的宣传发动和组织参保缴费工作。
财政、卫生、人口和计生、食品药品监管、民政、教育、农业、公安、残联、审计等部门要加强沟通联系，实现信息互通、资源共享，并按照各自职责协同实施本办法。
第七条 城乡居民医保经办机构的人员工资、工作经费（包括市级专项经费和按参保人数人均不低于1.5元的配套经费）和信息系统网络建设运行资金，列入同级政府财政预算。
第八条 城乡居民医保结算年度为自然年度，即每年1月1日起至12月31日止。
第二章 基金的筹集和管理
第九条 城乡居民医保基金由以下组成：
（一）参保居民个人缴纳的基本医疗保险费；
（二）各级财政补助；
（三）原城镇居民医保基金及新农合基金的历年结余；
（四）利息收入；
（五）社会捐赠；
（六）其他收入。
第十条 城乡居民医保个人缴费标准分两档：一档为每人每年60元；二档为每人每年120元，按以下方式缴纳：
（一）城乡居民应以家庭（户籍）为单位参保，且须选择同一缴费档次。
（二）全日制大学、中职、技校学生以学校为单位，统一按60元标准执行。
（三）五保户、重点优抚对象、低保对象、重度残疾人、精神残疾人、农村残疾人及上述残疾人所生的新生儿、普通市民所生残疾新生儿、低收入家庭60岁以上的老年人和未成年人等特殊人群的基本医疗保险费按60元标准由政府全额资助。
各级财政补贴标准按国家、省、市、县的有关规定执行。
第十一条 城乡居民医保基金主要用于支付参保居民符合医保规定的医疗费用、建立市级风险调剂金、筹集大病保险资金。
大病保险资金在城乡居民医保基金结余中筹集并控制在当年基金收入的5%左右，结余不足或没有结余时，通过提高当年城乡居民医保筹资水平解决，参保居民个人不缴费。市级风险调剂金为当年筹资总额的3%。
第十二条 城乡居民医保基金及其利息免征税、费。其利息计算方法为：当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按３个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照３年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。
第十三条 城乡居民医保基金实行财政专户管理，专款专用，收支两条线，任何部门、单位和个人不得挤占、挪用。
第十四条 县级财政部门应在每年第一季度按上年度实际参保缴费人数所承担的补助费用上解到韶关市财政专户。

第三章 参保缴费
第十五条 办理城乡居民医保参保或续保时间为每年9月1日至11月30日。保费按年征收，一经缴费，待遇期内不予退费。未在规定时间内办理参保或续保手续的，只能于下一年度办理。
新生儿参保可不受时间限制。
参保居民医保转职工医保或外地医保、户籍等发生变化需及时到原户籍所在地人力资源和社会保障服务所办理减员相关手续。
第十六条 城乡居民参保缴费以户籍为单位到就近的人力资源和社会保障服务所办理,并提供户口簿原件、第二代居民身份证和可支持银行代扣的银行存折原件等资料。也可直接登录韶关12333人力资源社会保障服务网（www.e12345.gov.cn）首页“网上城居医保”窗口办理参保和缴费手续。还可以选择以下参保缴费方法：
（一）农村居民缴费可以由村委会具体负责，统一向农户收取或从村集体经济收益分配中代扣代缴城乡居民医保费。村委会将本村收缴的医保费存入指定的专用账户，并将存款单据和按实名制统一建立的参保登记花名册报送镇（街道）人力资源和社会保障服务所。
（二）全日制大学、中职、技校学生以学校为单位到学校所在地医保经办机构办理参保缴费登记手续。
（三）五保户、重点优抚对象、低保对象、重度残疾人、精神残疾人、农村残疾人及上述残疾人所生的新生儿、普通市民所生残疾新生儿、低收入家庭60岁以上的老年人和未成年人等特殊人群由各县（市、区）民政、残联于每年9月1日前审核确认后统一报送纸质及电子名单到当地医保经办机构，由医保经办机构统一录入。
（四）新生儿参保缴费到户籍所在医保经办机构或镇（街道）人力资源和社会保障服务所办理。办理参保缴费须提供以下资料：
1、参保居民户口簿；
2、新生儿出生证、参保居民与监护人的关系证明；
3、新生儿父母或其他合法监护人可支持代扣的本市银行存折原件及复印件;
4、新生儿父母或其他合法监护人参加基本医疗保险的证明原件一份；
5、符合特殊人群中的新生儿参保还须提供监护人的《广东省城乡（村）居民最低生活保障金领取证》、低保金存折、民政部门或残联的相关证明文件。
第十七条 本市居民参加了职工医保或外地居民医保的，可以不随户籍参加我市城乡居民医保，但必须提供参保的缴费凭证或相关证明。
第十八条 参保居民可直接到市人力资源和社会保障局直属社保卡受理窗口、各社会保险经办机构、各合作银行服务网点申请办理第二代社会保障卡。办卡手续按《韶关市社会保障卡管理办法》（韶府规审〔2012〕10号）执行。首次办卡不收取办卡工本费。

第四章 医疗保险待遇
第十九条 城乡居民参保缴费后，从次年1月1日起享受年度城乡居民医保待遇。
出生三个月内参保缴费的新生儿享受城乡居民医保待遇时限为从出生起至当年度12月31日止；出生三个月后参保缴费的，从缴费次月起至当年度12月31日止。
第二十条 城乡居民医保待遇主要包括：住院、门诊特定项目、门诊特殊病种、普通门诊医保待遇及大病保险待遇。城乡居民普通门诊统筹、大病保险具体办法由韶关市力资源和社会保障局会同有关部门另行制订。
第二十一条 城乡居民医保基金支付范围按《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《广东省城镇职工基本医疗保险服务设施标准》等文件规定执行。
第二十二条 参保居民在定点医疗机构就医发生下列项目须由个人先自付部分费用：
1、使用乙类药品的，个人先自付5%；
2、使用全血、血浆、成分血的，个人先自付20%；
3、使用城镇职工基本医疗保险诊疗目录范围内的部分诊疗项目，个人先自付20%；
4、使用医用进口材料的，个人先自付40%；
5、使用人血白蛋白时，因肝脏疾病导致重度低蛋白血症的，个人先自付50%。
第二十三条 符合政策规定的一般诊疗费项目纳入城乡居民普通门诊支付范围，基层卫生医疗机构一般诊疗费标准10元，村卫生站标准5元，城乡居民医保基金支付比例为70%。
第二十四条 参保居民在定点医疗机构住院所发生医疗费用符合本办法规定的起付标准以上，统筹基金年度最高支付线以内部分，按比例由城乡居民医保基金支付：
（一）住院起付标准：一级及未定级基层医疗机构100元，二级专科医疗机构300元，二级综合性医疗机构400元，三级医疗机构800元，市外三级医疗机构1000元。
五保户、重点优抚对象、低保对象、重度残疾人、精神残疾人、农村残疾人及上述残疾人所生的新生儿、普通市民所生残疾新生儿、低收入家庭60岁以上的老年人和未成年人等特殊人群的起付标准减半。
患同种疾病在15日内二次住院的，由定点医疗机构申报，经医保经办机构审批后，只需缴交一次起付标准。
（二）参保居民住院医疗费用在起付标准以上、最高支
付限额以下的部分，城乡居民医保基金支付比例见下表：
医院级别

缴费档次
城乡居民医保基金支付比例

一级
二级
三级

一档
90%
75%
50%

二档
90%
80%
60%


（三）参保居民患病住院期间，不得同时享受特殊病种门诊和普通门诊统筹待遇。
第二十五条 参保居民在定点医疗机构门诊就医所发生符合门诊特定项目范围内的医疗费用，按比例由城乡居民医保基金支付：
（一）门诊特定项目范围：
1、在医疗机构对休克、昏迷、严重呼吸困难、自发性气胸、血气胸、内外大量出血、心脏骤停、急性心衰、急性肾衰、急性中毒等进行的急症抢救治疗；
2、恶性肿瘤的化学治疗、放射治疗；
3、尿毒症的透析治疗；
4、器官、造血干细胞移植术后进行的抗排异治疗及相关的检查；
5、再生障碍性贫血、血友病的治疗；
6、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）的治疗；
7、乳腺癌、前列腺癌的内分泌治疗；
8、艾滋病病毒感染者、艾滋病患者的治疗；
9、部分医疗康复项目：残疾人的运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、作业疗法、认知感觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定康复项目；
10、精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍（含躁狂症、抑郁症）、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等重性精神疾病的治疗。
（二）支付比例：
1、透析治疗需使用进口医用材料和一次性国产材料的，免个人先自付部分；
2、透析治疗需使用人血白蛋白的，个人先自付30%；
3、其他项目按照住院报销比例支付。
终生只自付首次起付标准。
乳腺癌和前列腺癌参保患者门诊使用激素类药物治疗年度最高支付限额为1万元。
第二十六条 参保居民在本市指定的定点医疗机构门诊就医所发生符合门诊特殊病种范围内的医疗费用，按比例由城乡居民医保基金支付。
（一）门诊特殊病种范围：
1、高血压病（Ⅱ期）；
2、冠心病；
3、慢性心功能不全；
4、肝硬化（失代偿期）；
5、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）；
6、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病；
7、类风湿关节炎；
8、糖尿病；
9、帕金森病；
10、脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）；
11、系统性红斑狼疮；
12、肺结核；
13、癫痫。
（二）支付比例：符合上述门诊特殊病种有关的费用按照一级医疗机构55%、二级医疗机构40%、三级医疗机构35%的报销比例支付。
符合上述门诊特殊病种的年度限额为2万元，并累计到城乡居民医保基金年度最高支付限额。
第二十七条 符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠在定点医疗机构所发生的医疗费用，按照住院、普通门诊报销比例支付。
参保居民在指定的婚检机构发生的婚检费用，按120元/人的标准由城乡居民医保基金列支。
第二十八条 参保居民在本市定点医疗机构因急诊、抢救、留院观察并收治入院治疗的医疗费用，符合政策范围内的由城乡居民医保基金支付，所发生的门诊和住院医疗费用合并计算，按一次住院处理。
第二十九条 参保居民跨年度住院为一次住院，只扣减一次起付线，按出院所属年度的医疗待遇标准结算，住院医疗费用超过统筹基金年度累计最高支付限额的，按实际发生费用所属年度的医疗待遇标准分别结算。
第三十条 参保居民在市外定点医疗机构就医所发生的住院、门诊特定项目医疗费用，属于以下情形的，先由个人自付5%，再按本办法有关规定由城乡居民医保基金支付：
（一）已办理了长期异地就医手续的参保居民，在异地选定定点医疗机构就医的；
（二）经审批同意转诊到市外定点医疗机构的；
（三）异地急诊、抢救的；
（四）异地求学的在当地定点医疗机构就医的；
（五）在本市就读学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地定点医疗机构就医的。
除上述情形外在市外定点医疗机构住院、门诊特定项目治疗的，先由个人自付25%，再按本办法有关规定支付。
第三十一条 县（市）参保居民在韶关市区定点医疗机构就医，需办理转诊转院手续，无正当理由要求前往的，先由个人自付10%，再按本办法有关规定支付。
第三十二条 城乡居民就业后应当参加城镇职工基本医疗保险。同一缴费年度内同时参加了职工医保和城乡居民医保的，不能同时享受城乡居民医保和职工医保待遇，只能在两者中任选一个险种报销。
第三十三条 城乡居民医保基金年度最高支付限额为：缴费一年的8万元，连续缴费两年的12万元，连续缴费三年的16万元，连续缴费四年及四年以上的20万元，最高支付限额以上的医疗费用，城乡居民医保基金不予支付。
原城镇居民医保、原新农合连续参保缴费年限累计计算。中断后重新参保的，按新参保居民享受待遇。
第三十四条 下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的；
（五）除急诊、急救外，在非定点医疗机构就医的；
（六）不符合计划生育政策的；
（七）国家、省、市规定不予支付的其他情形。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法 确定第三人的，由城乡基本医疗保险基金先行支付。城乡基本 医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

第五章 医保服务管理
第三十五条 参保居民到定点医疗机构就医，须提供社会保障卡就诊（办卡期间可使用临时社会保障卡或参保凭证）。临时社会保障卡可到社会保险保经办机构办理。
对符合计划生育规定的生育或终止妊娠的，需提供计划生育部门的计生证明原件及复印件。
第三十六条 经我市人力资源和社会保障局确认并公布的医疗机构为我市城乡居民医保定点医疗机构。
第三十七条 医保经办机构应与定点医疗机构签订包括服务人群、医疗保险服务范围、费用结算方式、费用的支付标准以及费用审核和控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务。
第三十八条 定点医疗机构应当实行医疗保险信息化管理，并与医保经办机构信息平台联网。
第三十九条 定点医疗机构要严格按照协议提供医疗服务，严格把握出入院标准，做到因病施治、合理诊疗、合理用药、合理收费、优质服务。
第四十条 定点医疗机构应认真核实患者资料，按照医保经办机构的要求及时将医疗费用明细表录入信息系统。在使用自费药、自费项目等时，应事先告知患者，并由患者或家属签名同意。
第四十一条 实行分级诊疗转院制度。参保居民因病情需要转往上级医疗机构诊治的，须经转出医疗机构的副主任医师以上或科主任提出转院意见，并经转出医疗机构医保部门或医务部门审核，主管院长签署意见，然后报医保经办机构备案。对于急、危重病例可视病情先行转诊转院，但应在3个工作日内补办上述手续。
第四十二条 参保居民在定点医疗机构就医所发生的医疗费用，实行即时结算，参保居民结清个人自付部分的医疗费用后，属城乡居民医保基金支付的，由医保经办机构与定点医疗机构结算。积极探索城乡居民医保与医疗救助即时结算相衔接。
第四十三条 参保居民凭本市定点二级以上医疗机构（含二级）疾病诊断书到户籍、本市学校所在地医保经办机构办理门诊特殊病种申请，经审批后方能享受待遇，审批三年有效。
第四十四条 对在境内同一异地居住三个月以上的参保居民，按长期异地就医管理，应当到户籍所在地医保经办机构办理长期异地就医手续，填写《韶关市居民医疗保险参保人员异地定点医院登记表》，规范异地就医信息记录。
第四十五条 符合以下条件发生的医疗费用可作返回结算：
（一）经核准，参保居民确因急诊或抢救，在非本市医保定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用；
（二）出生三个月内参保的新生儿在参保前所发生的住院费用；
（三）符合本办法第三十、三十一条规定的异地就医范围的基本医疗费用。
第四十六条 参保居民符合返回结算条件的，应当自医疗费用结算之日起3个月内向户籍所在地医保经办机构或人力资源和社会保障服务所提出申请，并提供以下资料：
（一）社会保障卡原件及复印件；
（二）财税部门统一监制的住院票据、疾病诊断证明、住院费用汇总清单的原件；门诊急诊病历、医院住院病历、特殊检查报告等的复印件。所有材料须盖医院公章；
（三）转市外就诊的需提供转院的特殊情况审批表；
（四）异地求学的需提供学校证明；
（五）本人银行帐户原件及复印件。
第四十七条 建立城乡居民医保公示制度，各居（村）委会须每月公示辖区内参保居民就医报账情况，尤其对大额费用等进行重点公示，保证参保居民的参与权、知情权和监督权。公示制度由各县（市、区）人力资源和社会保障局监督实施。
第四十八条 深化医保支付制度改革，以基金预算管理下总额控制为基础，实行总额预付、按人头、按服务单元、按病种付费等复合支付方式改革，有效控制医疗费用不合理增长。具体办法由市人力资源和社会保障局会同市物价局、市财政局、市卫生局另行研究制订。

第六章 基金监督管理
第四十九条 医保经办机构应严格执行社会保险基金财务会计制度和预结算制度，建立健全内部管理制度，建立财政、经办机构和银行的收缴对账制度，加强基金收支管理。财政、审计、监察等部门按照各自职责，依法对城乡居民基本医疗保险基金实施监督；社会保险行政部门对城乡居民基本医疗保险基金收支、管理和使用情况进行监督检查，检查结果应定期向社会公开，接受社会监督。
第五十条 韶关市社会保险基金监督委员会听取和审议同级城乡居民基本医疗保险费征收机构、经办机构对基金的收支、管理的专项报告，组织对城乡居民医保基金支出、监督的重大事项进行研究，督促落实社会保险基金安全责任制。
第五十一条 医保经办机构、定点医疗机构、商业保险机构要建立信息互通制度，有责任共同维护统筹基金合理使用和安全运作。
第五十二条 城乡居民医保基金建立周转金制度，财政部门按上年度基金月均支付额的标准，给予经办机构2个月的周转金，确保医保待遇按时足额支付。
第五十三条 当年城乡居民医保基金收支平衡时，出现赤字的县（市、区）政府按赤字5%的比例承担。
当年城乡居民医保基金收不抵支时，由出现赤字的县（市、区）政府按赤字比例共同承担40%；剩余的60%由城乡居民医保基金历年结余和风险调剂金承担，仍不足以解决时，由市、县两级政府共同解决。

第七章 法律责任
第五十四条 任何组织或个人均有权举报、投诉定点医疗机构、医保经办机构、相关部门工作人员及参保居民违反基本医疗保险有关规定的行为。
第五十五条 医保经办机构、医疗机构以及药品经营单位等医疗保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金的，由医疗保险行政主管部门依据《社会保险法》第八十七条的规定处理。
第五十六条 城乡居民以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险待遇的，由医疗保险行政主管部门依据《社会保险法》第八十八条的规定处理。
第五十七条 医保经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由医疗保险行政主管部门依据《社会保险法》第八十九条的规定处理：
（一）未履行医疗保险法定职责的；
（二）未将医疗保险基金存入财政专户的；
（三）克扣或者拒不按时支付医疗保险待遇的；
（四）丢失或者篡改缴费记录、享受医疗保险待遇记录等医疗保险数据、个人权益记录的；
（五）有违反社会保险法律、法规的其他行为的。
第五十八条 违反《社会保险法》有关规定，隐匿、转移、侵占、挪用医疗保险基金或者违规投资运营的，由医疗保险行政主管部门、财政部门、审计机关依据《社会保险法》第九十一条的规定处理。

第八章 附则
第五十九条 城乡居民大病保险的招标由市人力资源和社会保障局按照《中华人民共和国政府采购法》以及政府公开招标程序规定等法律法规，委托具有资质的机构组织公开招标活动，随机抽取15个参保单位和居（村）委会代表参与评标，财政、纪检监察等韶关市社会保险基金监督委员会代表全程参与监督。实行政府主导、专业运作的模式引入市场机制。
第六十条 城乡居民医保缴费标准和待遇标准随着社会经济发展和城乡居民医保基金运作状况适时调整。调整方案由市人力资源和社会保障局会同有关部门提出，报市政府批准后实施。
第六十一条 突发性流行疾病和自然灾害等因素造成城乡居民医保基金缺口的，由地方政府综合协调解决。
第六十二条 本办法自发布之日起实施，有效期5年。原城镇居民医保、原新农合政策执行至2013年12月31日。