苏州市人民政府关于印发《苏州市少年儿童住院大病医疗保险试行办法》的通知
江苏省苏州市人民政府
苏州市人民政府关于印发《苏州市少年儿童住院大病医疗保险试行办法》的通知
苏府〔2005〕110号
各市、区人民政府，苏州工业园区、苏州高新区管委会；市各委办局（公司），市各直属单位：
《苏州市少年儿童住院大病医疗保险试行办法》已经2005年9月6日市政府第47次常务会议讨论通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。
苏州市人民政府
二○○五年九月二十三日
苏州市少年儿童住院大病医疗保险试行办法
第一条 为建立健全社会的医疗保障体系，减轻少年儿童因病住院及门诊大病引发的家庭经济负担，保障少年儿童的身体健康，制定本试行办法。
第二条 凡本市市区中小学校和托幼机构在册的所有学生儿童，以及本市户籍的婴幼儿和18周岁以下不在校的少年儿童，原则上应当参加少年儿童住院及门诊大病医疗保险（以下简称“少儿医疗保险”）。
本条款所称的中小学校和托幼机构，是指经本市教育、卫生、民政等部门批准设立的所有托儿所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校（不含大专段）。
第三条 市劳动和社会保障局负责少儿医疗保险政策的制定、组织实施和监督管理。市社会保险基金管理中心（以下简称“市社保中心”）为市区少儿医疗保险工作的经办机构，具体负责少儿医疗保险基金的征收、使用和管理，对县级市少儿医疗保险经办工作给予指导，并做好数据统计分析等工作。
中小学校、托幼机构、街道（镇）劳动保障事务所为少儿医疗保险的代办单位（以下统称“少儿医保代办单位”）。其中：中小学校、托幼机构负责办理本校在册学生的少儿医疗保险工作；街道（镇）劳动保障事务所负责办理辖区内本市户籍的不在校少儿、在外地学校就读的本市户籍少儿的医疗保险工作。
卫生部门应当加强对医疗机构的管理，规范医疗服务行为，做到因病施治、合理检查、合理用药、合理收费，合理控制医疗费用的水平。
教育部门应当协助做好少儿医疗保险政策的宣传，督促检查所属各学校、托幼机构落实好少儿医疗保险代办工作，做到“应保尽保”。
财政、审计部门应当做好少儿医疗保险基金专户的管理和监督工作。
街道办事处和镇人民政府应当组织做好辖区内少儿医疗保险政策的宣传，督促检查街道（镇）劳动保障事务所对辖区内本市户籍散居少儿的医疗保险代办工作情况。
第四条 建立市区少儿医疗保险统筹基金（以下简称“少儿医保基金”）。基金来源为：
（一）2006年，财政按参保少儿每人每年30元的标准予以补助，今后年度视基金收支和保障水平情况逐步提高补助标准。
（二）少儿家庭每人每年缴纳60元。少儿家庭缴纳的医疗保险费，父母双方均有工作单位的，由父母所在工作单位各报销30元；父母一方有工作单位、另一方有经济收入的，由一方工作单位报销30元；父母一方有工作单位、另一方无经济收入的，由一方工作单位全额报销；父母双方均无工作单位但有经济收入的，由家庭承担。
低保家庭、低保边缘家庭、特困职工家庭，以及父母无工作单位、残疾少儿持有《中华人民共和国残疾人证》的家庭免缴医疗保险费。免缴的费用由财政全额承担，承担的费用直接拨付到少儿医保基金专户。
（三）公民、法人及其他组织的捐赠。
（四）少儿医保基金的存款利息。
（五）其他来源。
本条款所称的工作单位，包括国有（集体）企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业和其它企业，以及国家机关、事业单位、民办非企业单位、社会团体、部省属单位、外地驻苏单位。
第五条 少儿医保代办单位应到市社保中心办理代办单位登记手续。每年11月份，代办单位应组织收缴少儿医疗保险费，并向缴费对象出具由财政部门监制的专用定额收据；同时将参保少儿的基本信息录入软盘，于每年11月30日前将软盘、转账支票等报送市社保中心。
新生儿在出生3个月内，由父母持新生儿户口簿到户籍所在街道（镇）的劳动保障事务所办理参保手续，在同一结算年度内，缴费金额不变。
已参加农村合作医疗保险的少儿，凭家庭《农村合作医疗保险证》的缴费记录，经所在学校或劳动保障事务所登记后可不再参加当年的少儿医疗保险。
低保家庭、低保边缘家庭、特困职工家庭的少儿以及符合条件的残疾少儿，由其父母或法定监护人凭户口簿、《苏州市城市（镇）居民最低生活保障救济（补助）金领取证》、《苏州市区低保边缘困难人群生活救助领取证》、《苏州市特困职工救助证》、《中华人民共和国残疾人证》等材料，分别到所在中小学校、托幼机构或户口所在街道（镇）劳动保障事务所办理免缴医疗保险费手续。学校、托幼机构、劳动保障事务所审核确认后，将符合免缴条件的少儿花名册，于每年办理申报缴费手续时报送市社保中心。
第六条 市社保中心为首次参保的少儿发放《苏州市少年儿童医疗保险证》、《苏州市少年儿童医疗保险病历》（以下统称“就医凭证”）。
少儿医疗保险费用的结算年度为每年1月1日至12月31日。当年按规定办妥参保手续的少儿，可从次年1月1日至12月31日，享受少儿医疗保险住院和门诊大病的有关待遇。逾期未按规定缴费的少儿，结算年度内不享受少儿医疗保险相关待遇。
结算年度内参保的新生儿，自缴费次月起享受当年度少儿医疗保险的有关待遇。当年内逾期未参保的，自次年起参保。
第七条 少儿医保基金纳入财政专户管理，专款专用，以收定支。基金当年不足支付时，由财政负责解决。
第八条 参保少儿住院和门诊大病医疗费用的报销范围，参照《苏州市基本医疗保险药品目录》、《苏州市基本医疗保险诊疗服务项目目录》以及补充增加的儿童用药和儿科诊疗项目执行。
第九条 苏州大学附属儿童医院和苏州市城镇职工基本医疗保险定点医院（老年病医院除外）为少儿医疗保险定点医院。
定点医院应当认真执行医疗保险有关政策规定，自觉规范医疗服务行为，严格执行处方限量与出院带药管理规定，在保证患儿基本医疗的前提下，坚持做到合理检查、合理用药、合理治疗，防止和制止浪费，保证少儿医保基金的合理使用。
定点医院在收治参保少儿时，应当认真核对少儿就医凭证，准确记录门诊病历，严格掌握住院标准，杜绝挂名住院与冒名住院等现象。
定点医院应尊重患儿亲属的知情权，在使用和提供自费的药品、医用耗材、诊疗项目时，应事先书面告知患儿亲属，征得法定监护人的同意；应主动提供每日医疗费用明细清单，以便患儿亲属了解费用支出情况。
第十条 参保少儿发生疾病须住院治疗时，凭本人就医凭证，到定点医院办理住院手续。定点医院医务人员应当认真核对就医凭证。参保少儿出院结账时，应提供由少儿医保代办单位出具的《苏州市区少儿医疗保险住院证明》，经定点医院审核确认后，通过少儿住院医疗保险结算系统结算住院医疗费用。
参保少儿在定点医院发生的符合少儿医疗保险结付规定的住院医疗费用，由市社保中心与定点医院按规定结付，其它自费、自负费用由个人现金结付。
第十一条 参保少儿每次住院，符合医疗保险结付规定的费用，在10万元以内的，少儿医保基金按以下标准支付：
500元（含500元）以下由个人自负，少儿医保基金不予结付；
500元以上至10000元（含10000元），少儿医保基金结付50%；
10000元以上至20000元（含20000元），少儿医保基金结付60%；
20000元以上至40000元（含40000元），少儿医保基金结付70%；
40000元以上至100000元（含10万元），少儿医保基金结付80%。
参保少儿连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算，超过180天的部分按再次住院处理。
第十二条 患白血病、血友病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、重症尿毒症透析、器官移植需在门诊进行专科治疗的参保少儿，应事先到市级以上定点医院办理门诊大病申请手续，由专科主治以上医师在《苏州市少年儿童医疗保险门诊大病审批表》上填写诊断依据，经市社保中心审核确认后，在《苏州市少年儿童医疗保险病历》首页上加盖“门诊大病专用章”。少儿门诊大病诊断治疗原则，由市劳动和社会保障局会同有关部门另行制定。
已办理门诊大病诊断认定手续的参保少儿，发生的门诊大病医疗费用，符合少儿医疗保险结付规定的，由少儿医保基金按以下标准结付：
（一）白血病、重症尿毒症透析、器官移植后的抗排异药物治疗费用，每年度在10万元以内（含当年住院费用累计）可享受少儿医保基金90%的补助。
（二）血友病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的门诊专科药品治疗费用，在6000元范围内可享受少儿医保基金70%的补助。
（三）参保少儿同时患两种以上门诊大病时，少儿医保基金按照就高不就低的原则予以结付。
第十三条 参保少儿在结算年度内累计住院和门诊大病医疗费用以10万元为封顶线；超过封顶线以上的医疗费用，少儿医保基金不予结付。
第十四条 参保少儿转外、居外的医疗管理，参照《苏州市城镇职工基本医疗保险转外居外医疗管理暂行办法》的规定执行。
参保少儿患疑难重症，本市市级医院限于技术和设备条件不能诊治的，可由市级定点医院副主任以上医师诊断并填写《苏州市少年儿童医疗保险转外审批表》，经市社保中心登记备案后，办理转院手续。转治医院限上海、南京三级以上公立医院。
长期（60天以上）居住外地或在外地中小学校就读的参保少儿，在填写《苏州市少年儿童医疗保险居外审批表》、经市社保中心登记备案后，在当地指定医院发生的住院和门诊大病费用可按规定结付。
第十五条 低保家庭、低保边缘家庭、特困职工家庭的参保少儿和残疾参保少儿发生的自负医疗费用，符合《关于进一步完善苏州市城乡社会医疗救助体系的实施意见》和《苏州市市区医疗保险参保人员医疗救助暂行办法》救助条件的，可按规定享受医疗费用减免和救助待遇。
第十六条 劳动保障部门应当根据《苏州市城镇职工基本医疗保险管理办法》、《苏州市基本医疗保险定点医院管理暂行办法》对少儿医疗保险定点医院进行管理，并按照《苏州市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店检查考核办法》的有关规定，对定点医院进行检查考核。
第十七条 市社保中心与定点医院实行医疗费用按月结算。市社保中心每月应对参保少儿发生的医疗费用进行抽查审核，对符合结付范围的医疗费用，按规定及时结付95%；其余5%待年度考核后，根据考核情况予以相应拨付。对不符合结付规定的医疗费用，市社保中心不予结付，已结付的予以扣回。
患门诊大病的参保少儿，在市级定点医院门诊发生的符合规定的专科药品及治疗费用，由个人现金支付后，凭本人就医凭证、《苏州市少年儿童医疗保险门诊大病审批表》、费用明细清单、结算单据到市社保中心按规定审核结付。
在指定医院发生的转院和居外住院费用，凭《苏州市少儿医疗保险转院审批表》、《苏州市少儿医疗保险居外审批表》、门诊病历、出院小结、费用明细清单、结算单据等材料，到市社保中心按规定审核结付。
参保少儿在境内外出期间发生急症，在当地乡镇以上医院住院治疗后，凭病历记录、费用明细清单、结算单据等资料，到市社保中心按规定审核结付。参保少儿在境外发生的医疗费用，少儿医保基金不予结付。
第十八条 参保学生在结算年度内就业并参加城镇职工基本医疗保险后，按照就高的原则，享受城镇职工基本医疗保险待遇，不再享受少儿医疗保险待遇。
第十九条 市劳动和社会保障局、财政局可根据本市经济社会发展水平和少儿医保基金的实际运行情况，提出筹资标准和结付待遇的调整意见，报市政府批准后执行。
第二十条 享受公费医疗的职工子女在享受本暂行办法规定的少儿医疗保险待遇的同时，其它门诊医疗费用和住院自负费用的补助问题，由市财政局会同有关部门另行研究制定相应的补助办法，并与本暂行办法同步实施。
第二十一条 本暂行办法自2006年1月1日起实施。吴中区、相城区按照本办法同步组织实施。各县级市可根据本暂行办法，结合本地实际，制定相应的实施办法。
陕西省依法行政监督办法
陕西省人民政府
陕西省依法行政监督办法
陕西省人民政府令第123号
《陕西省依法行政监督办法》已经省政府2007年第19次常务会议通过，现予发布，自2008年1月1日起施行。
省长：袁纯清
二○○七年九月二十九日
陕西省依法行政监督办法
目 录
第一章 总则
第二章 监督内容
第三章 监督方式和程序
第四章 考评与奖惩
第五章 附则
第一章 总则
第一条 为了加强对行政机关推进依法行政工作的监督，加快法治政府建设，根据有关法律、法规和国务院《全面推进依法行政实施纲要》的规定，结合本省实际，制定本办法。
第二条 本办法所称依法行政监督，是指上级行政机关对下级行政机关推进依法行政工作的督促检查、考评奖惩等活动。
第三条 本省行政区域内行政机关开展依法行政监督活动应当遵守本办法。
第四条 县级以上人民政府领导本地区的依法行政工作，对所属部门和下一级人民政府的依法行政工作实施监督。
实行省以下垂直管理的部门领导本系统的依法行政工作，对本系统下一级部门的依法行政工作实施监督。
各级人民政府所属部门领导本部门的依法行政工作，对本系统下一级部门的依法行政工作进行督促指导。
第五条 县级以上人民政府法制工作机构及实行省以下垂直管理部门的法制工作机构具体承办本级政府和本部门的依法行政监督工作，履行下列职责：
（一）负责建立和落实依法行政监督的相关制度；
（二）负责制定依法行政监督的方案并组织实施；
（三）负责对依法行政监督工作的指导交流、督促检查；
（四）协调有关部门或机构做好依法行政监督工作；
（五）法律、法规规定的其他职责。
县级以上人民政府有关部门依照各自职责权限和法律、法规的规定做好依法行政监督的相关工作。
第二章 监督内容
第六条 上级行政机关对下级行政机关在依法行政组织领导方面的下列事项进行监督：
（一）依法行政领导职责的履行情况；
（二）依法行政中长期规划和年度工作计划的制定及落实情况；
（三）依法行政重大问题的研究解决情况；
（四）依法行政统计和报告制度的执行情况；
（五）依法行政工作的检查情况；
（六）领导干部和行政执法人员依法行政知识的学习培训和考试情况;
（七）对下一级行政机关依法行政工作的考评及对负有领导责任的人员问责的情况。
第七条 上级行政机关对下级行政机关行政决策方面的下列事项进行监督：
（一）行政决策合法性审查、重大决策集体决定、重大决策实施情况反馈、责任追究等制度是否建立和规范运行；
（二）上级政府与下级政府、政府与所属部门之间的决策权限是否明确；
（三）行政决策权是否在法定权限范围内行使；
（四）专业性较强的决策事项是否经过专家论证，社会涉及面广、与人民群众利益密切相关的重大决策事项是否向社会公布或广泛听取公众意见。
第八条 上级行政机关对下级行政机关执行规范性文件监督管理制度方面的下列事项进行监督：
（一）制定规范性文件是否符合法定权限；
（二）制定规范性文件是否符合法定程序；
（三）制发的规范性文件是否按照规定报送上级机关备案；
（四）对下级行政机关报送备案的规范性文件是否进行严格审查，对发现的问题是否及时进行处理；
（五）规范性文件定期清理制度的执行情况。
第九条 上级行政机关对下级行政机关推行行政执法责任制的下列事项进行监督：
（一）是否依法确认行政执法主体，有无不具备行政执法资格的机构或组织及其人员从事行政执法活动的情况；
（二）是否定期清理行政执法依据，及时学习宣传新颁布的法律、法规、规章，有无适用已修改、废止、失效的法律依据的情况；
（三）是否依法分解行政执法职权、落实行政执法责任，有无权责不清、违法或者不当的行政行为未予追究责任的情况；
（四）是否建立和落实行政执法立案、回避、调查、听证、决定等程序，有无严重程序违法或滥用职权的情况；
（五）是否开展行政执法案卷评查，有无行政执法文书不统一、不规范的情况；
（六）是否建立行政执法职权争议协调机制，有无职能重叠、职权交叉得不到解决的情况。
第十条 上级行政机关对下级行政机关依法履行职责方面的下列事项进行监督：
（一）是否在法定范围内行使职权，有无越权行政以及随意增加公民、法人和其他组织义务或剥夺限制公民、法人和其他组织权利的情况；
（二）是否严格履行法定职责，依法查处并纠正违法行为，有无因行政不作为损害公共利益及行政相对人利益和导致行政管理秩序混乱、造成重大社会影响的情况；
（三）是否维护政府公信力，有无随意撤销、变更生效行政决定的情况；
（四）是否严格履行行政复议职责，有无该受理不受理、该审查不审查、该裁决不裁决的情况；有无拒不执行上级行政机关复议决定的情况；
（五）是否建立健全行政应诉工作机制，有无拒不应诉或者拒不履行人民法院生效行政判决的情况；
（六）是否建立健全投诉举报受理查处机制，有无推诿、敷衍、拒不查处投诉举报的情况。
第十一条 上级行政机关对下级行政机关执行政府信息公开制度的下列事项进行监督：
（一）编制及更新本机关信息公开目录的情况；
（二）涉及公众利益重大信息的公布情况；
（三）依公民、法人和其他组织申请公开信息的情况;
（四）本机关执法依据、执法人员、执法职权、执法程序、执法结果的公开情况。
第十二条 上级人民政府对下级人民政府依法行政的监督，除本章其他条款规定的内容外，还应当对下列事项进行监督：
（一）转变政府职能的情况；
（二）依法设置机构，理顺行政管理体制的情况；
（三）创新行政管理方式，推进行政审批制度改革的情况；
（四）深化行政执法体制改革，开展相对集中行政处罚权、相对集中行政许可权和综合执法的情况；
（五）行政执法经费财政保障的情况。
第三章 监督方式和程序
第十三条 县级以上人民政府及实行省以下垂直管理的部门应当依照本办法的规定，有组织、有计划地开展依法行政监督工作。
依法行政监督主要采取全面检查、专项督察、重大问题调查、统计分析、审查依法行政工作报告等方式。
第十四条 上级行政机关应当每年对下级行政机关推进依法行政工作进行全面检查。
第十五条 上级行政机关应当对下级行政机关依法行政重大部署的落实、重要工作的完成、重大事项的办理进行督察。
第十六条 行政机关对在依法行政监督中发现的重大问题应当进行调查。
第十七条 县级以上人民政府法制工作机构及实行省以下垂直管理部门的法制工作机构应当根据依法行政监督工作的需要，提出全面检查、专项督察、重大问题调查的建议，经本级机关首长批准后组织实施。
第十八条 对依法行政的全面检查、专项督察、重大问题调查，应当组成检查组、督察组、调查组。
检查组、督察组、调查组可以通过听取汇报、查阅有关文件、召开座谈会、个别询问等方式掌握情况，查清事实。
有关单位应当予以配合，如实说明情况，提供相关材料。
第十九条 检查组、督察组对发现的问题应当向有关单位提出改进工作的建议，并向派出检查组、督察组的机关报告检查、督察情况。
第二十条 调查组应当将依法行政重大问题的调查结果报告派出调查组的机关，并提出处理建议。
涉及对行政机关工作人员处理的，应当向有管辖权的监察机关提出建议。
派出调查组的机关应当对调查组的处理建议进行审核，并及时作出决定；超出本机关处理权限的，报有权机关决定。处理结果需要公布或向有关方面反馈的，应当及时公布或反馈。
第二十一条 县级以上人民政府及实行省以下垂直管理部门应当建立依法行政情况统计制度，结合本地区、本部门实际设计、发放、收集依法行政情况统计报表，对下级机关推进依法行政情况进行调查、分析。
第二十二条 各级行政机关应当于每年年底向上一级行政机关报告依法行政工作情况，县级以上人民政府应当同时向同级人大常委会报告。
依法行政工作报告由法制工作机构代表本级政府或本部门受理和审查。
第四章 考评与奖惩
第二十三条 县级以上人民政府应当制定依法行政考评指标，对所属部门和下一级人民政府的依法行政工作进行年度考评。
实行省以下垂直管理的部门对本系统依法行政工作进行年度考评。
依法行政工作年度考评纳入本级政府和本系统年度目标责任考核统一进行。
第二十四条 上级行政机关对下级行政机关依法行政的考评结果应当进行通报，或者通过适当方式向社会公布。
第二十五条 各级行政机关对推进依法行政工作成效突出的单位，应当给予表彰和奖励。
第二十六条 行政机关有下列行为之一的，由有管辖权的上一级行政机关给予通报批评，责令改正：
（一）对依法行政工作不安排部署、不督促检查的；
（二）未完成依法行政年度工作任务的；
（三）不按规定报告依法行政情况的；
（四）推行行政执法责任制不力，执法岗位及责任不落实的；
（五）依法行政考评未纳入年度目标责任考核的。
第二十七条 行政机关有下列行为之一的，由有管辖权的上一级行政机关给予通报批评，责令改正；情节严重的，由有管辖权的上级行政机关或者监察机关对其行政首长依法给予行政处分：
（一）重大行政决策没有广泛听取意见或经过法定程序的；
（二）行政职权争议协调解决不及时，导致行政执法秩序混乱的；
（三）不依法履行职责，造成某一方面行政管理秩序混乱的；
（四）没有执法资格的机构或人员从事行政执法活动的；
（五）对投诉举报和监督检查中发现的问题不及时调查处理的；
（六）对应予追究责任的人员不予追究责任的。
第二十八条 下级行政机关不执行上级行政机关依法行政监督处理决定的，由有管辖权的上级行政机关责令执行；拒不执行的，由有管辖权的上级行政机关或者监察机关对其行政首长依法给予行政处分。
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第二十九条 受到处分的行政机关工作人员对处分决定不服的，可以依照《中华人民共和国公务员法》和《中华人民共和国行政监察法》的有关规定，申请复核或者申诉。
第三十条 上级行政机关在依法行政监督中发现下级行政机关有其他违法行政行为的，依照相关法律、法规、规章的规定处理。
第五章 附则
第三十一条 法律、行政法规，本省地方性法规、政府规章对行政行为监督已有规定的，按照其规定执行。
第三十二条 本办法自2008年1月1日起施行。